62岁的老张（化名）半年前突发脑梗死。经过积极治疗，他左侧肢体活动不便，但已经能拄拐慢走，说话也渐渐清楚了。家人都松了一口气。
然而最近三个月，家人发现老张像换了个人：以前爱说爱笑的他，变得沉默寡言；对康复训练不积极，常说“练了也没用”；整夜翻来覆去，凌晨三四点就醒；饭量减少，对什么都提不起兴趣；甚至说过“不如死了算了”。
家人起初以为他是“想不开”，劝他“别矫情”。直到来到湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）神经内科（神志病科），蒋军林主任医师告诉家人：“老张不是性格变了，而是得了“卒中后抑郁”。
比偏瘫更隐蔽的“第二次中风”
很多人都知道，预防中风要控制血压、血糖、血脂。但很少人知道，中风后，大约每3人中就有1人会患上抑郁。其中约一半发生在中风后3-6个月内。
（▲AI图片）
为什么说它为“第二次中风”？第一次中风损伤的是血管神经；而卒中后抑郁，损伤的是大脑的情绪中枢。如果不加干预，它会产生以下影响：
1. 影响康复效果：患者不愿训练，功能恢复大打折扣；
2. 增加复发风险：服药依从性下降，二次中风风险升高；
3. 危及生命：自残风险显著升高。
凌晨两三点醒来？这是一个重要信号
绝大多数卒中后抑郁患者，最先出现的不是“心情不好”，而是“睡不好”。如果家人中风后出现持续2周以上的睡眠问题，尤其是凌晨2～4点醒来后无法再入睡的“早醒”，请不要只当作身体不舒服，应高度警惕卒中后抑郁的可能。
除了失眠或早醒，还常伴有以下症状：
1. 疲劳、不想动；
2. 对康复训练失去热情；
3. 食欲下降、体重减轻；
4. 莫名烦躁、易怒。
（▲AI图片）
家属可以这样做
1. 第一步：简易自测
问三个问题：
（1）最近两周，是不是觉得做什么都没意思？
（2）最近两周，是不是经常疲劳、没精神？
（3）最近两周，是不是睡不好，尤其凌晨醒来睡不着？
如果两个或以上回答“是”，且持续超过2周，建议尽快就医评估。
所有卒中患者，无论是否有明显情绪异常，均应定期接受筛查。首次筛查通常在卒中住院急性期进行，随后在康复过程和门诊复查中定期跟进。
2. 第二步：家庭日常调理
（1）失眠、心烦、口苦：中医认为多属肝郁化火，可取菊花3克、栀子3克、薄荷2克，泡水代茶饮；
（2）早醒、心慌、健忘：中医认为多属心脾两虚，可取桂圆肉5颗、红枣3枚、小米50克，一起煮粥食用；
（3）情绪低落、胸闷、爱叹气：中医认为多属肝气郁结，可取陈皮5克、玫瑰花3克、合欢花3克，泡水代茶饮。
穴位按摩（每晚睡前，每穴按揉2～3分钟）：
（1）内关穴（手腕横纹上约三指宽，两筋之间）：宁心安神
（2）神门穴（小指侧手腕横纹凹陷处）：改善早醒
（3）太冲穴（脚背第一、二趾骨结合部前凹陷中）：疏肝解郁
每天坚持两件事：
（1）晒太阳：选择阳光不强烈的时段（如上午9点前），晒后背15～30分钟，有助于调节褪黑素和血清素；
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（2）轻运动：如坐姿拍手、床上蹬自行车或健侧肢体活动，可促进脑源性神经营养因子分泌，帮助神经修复。
3. 第三步：何时必须就医
出现以下任一情况，请立即就医。
（1）患者说出“不想活了”“活着没意思”；
（2）连续3天几乎不进食或不饮水；
（3）失眠严重到白天精神恍惚；
（4）家庭干预2周后无改善甚至加重。
脑梗后抑郁，中医怎么看？
湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）神经内科（神志病科）蒋军林主任医师指出，从中医角度看，中风损伤的是“脑络”与“神明之府”。患者肢体在恢复，情绪却出现问题，核心可概括为肝失疏泄，气机郁滞。常见表现包括：
1. 闷闷不乐、爱叹气；
2. 烦躁易怒、口苦咽干；
3. 失眠早醒、多梦心悸；
4. 食欲不振、疲乏无力。
中医调理此病，讲究“调气、安神、通络”相结合。常用方法包括疏解肝气、安定心神、兼顾中风后遗留的血瘀和痰浊。中医治疗讲究辨证分型。同样是卒中后抑郁，不同人表现不同，用药也不同，建议在专业中医师指导下进行调理，不要自行乱用药物。
专家提醒
湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）神经内科（神志病科）主任谢乐主任医师提醒，世界预防中风日，不仅要预防第一次中风（控血压、降血脂、戒烟酒），也要预防中风后的“第二次心理中风”。如果您家有中风康复者，请多观察他的情绪和睡眠。早发现、早干预，才能真正帮助他走向康复。
湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院） 神经内科（脑病科） 蒋军林 李月娥
（编辑ZS）
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